投稿：急診科 黃令

美食當前，很多人一不小心就吃撐了。胃滿足了，然而身體卻不經(jīng)意出現(xiàn)問題。暴飲暴食可能會導致一種嚴重的后果——重癥急性胰腺炎。

輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生，而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，相當可怕。“重癥急性胰腺炎”一旦發(fā)生胰腺大部缺血性壞死或者繼發(fā)感染，會引起一系列的全身病理改變和嚴重并發(fā)癥，這種情況往往會危及患者的生命，死亡率為5%-30%，可謂極度兇險。

重癥急性胰腺炎(SAP)屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。70%~80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。

重癥急性胰腺炎會有哪些表現(xiàn)?

(一)腹痛。腹痛是重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)之一，持續(xù)時間較長，如有滲出液擴散人腹腔內(nèi)可致全腹痛。但有少數(shù)病人，尤其是年老體弱者可無腹痛或僅有輕微腹痛，對于這種無痛性重癥急性胰腺炎應(yīng)特別警惕。

(二)黃疸。如黃疸呈進行性加重，又不能以急性膽管炎等膽道疾病來解釋時，應(yīng)考慮有重癥急性胰腺炎的可能。

(三)休克。重癥急性胰腺炎常有程度不同的低血壓或休克，休克既可逐漸出現(xiàn)，也可突然發(fā)生，甚至在夜間發(fā)生胰源性猝死，或突然發(fā)生休克而死亡。部分病人可有心律不齊、心肌損害、心力衰竭等。

(四)高熱。在急性胰腺炎感染期，由于胰腺組織壞死，加之并發(fā)感染或形成胰腺膿腫，病人多有寒顫、高熱，進而演變?yōu)閿⊙Y或霉菌感染。

(五)呼吸異常。重癥急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但無明顯痛苦，胸部體征不多，易被忽視。如治療不及時，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。

(六)神志改變。重癥急性胰腺炎可并發(fā)胰性腦病，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、譫妄，甚至昏迷。

(七)消化道出血。重癥急性胰腺炎可并發(fā)嘔血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病變或胃黏膜下多發(fā)性膿腫所致;下消化道出血多為胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。

(八)腹水。腹水者幾乎全為重癥急性胰腺炎，腹水呈血性或膿性，腹水中的淀粉酶常升高。

(九)皮膚黏膜出血。重癥急性胰腺炎病人的血液可呈高凝狀態(tài)，皮膚黏膜有出血傾向，并常有血栓形成和局部循環(huán)障礙，嚴重者可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

(十)臍周及腰部皮膚表現(xiàn)藍紫色斑。部分病人的臍周或腰部皮膚可出現(xiàn)藍紫色斑，提示腹腔內(nèi)有出血壞死及血性腹水。臍周出現(xiàn)藍紫色斑者稱為Cullen征，腰部皮膚出現(xiàn)藍紫色斑者則稱為Grey-Tumer征。

(十一)血、尿淀粉酶變化。一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基礎(chǔ)上又突然明顯降低，則提示預后不良。此外，尚有10%的病人在整個病程中血清淀粉酶始終正常。當病情嚴重程度與淀粉酶升高幅度不成正比時，應(yīng)給予重視并采取相應(yīng)處理。

(十二)血清正鐵血紅蛋白(MHA)陽性。當腹腔內(nèi)有游離血液存在時，MHA可呈現(xiàn)陽性，這有助于重癥急性胰腺炎的診斷。但應(yīng)注意的是，壞死性出血性腸炎、較窄性腸梗阻、腸系膜血管阻塞時也可以出現(xiàn)MHA陽性，應(yīng)注意加以鑒別。

(十三)腹部X線平片如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。

(十四)B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺明顯腫大、邊緣模糊、不規(guī)則、回聲增強、不均勻等異常，胰腺中還可有小片狀低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。

(十五)CT檢查是診斷重癥急性胰腺炎的重要手段。重癥急性胰腺炎可見腎周圍區(qū)消失、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、密度增厚、胸腔積液、腹水等病變。

局部并發(fā)癥都有哪些?

急性液體積聚

發(fā)生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺內(nèi)或胰周，無囊壁包裹的液體積聚。通常靠影像學檢查發(fā)現(xiàn)。

胰腺及胰周組織壞死

指胰腺實質(zhì)的彌漫性或局灶性壞死，伴有胰周脂肪壞死。根據(jù)感染與否，又分為感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死。

急性胰腺假性囊腫

指急性胰腺炎后形成的由纖維組織或肉牙囊壁包裹的胰液積聚。急性胰腺炎患者的假性囊腫少數(shù)可通過觸診發(fā)現(xiàn)，多數(shù)通過影像學檢查確定診斷。常呈圓形或橢圓形，囊壁清晰。

胰腺膿腫

發(fā)生于急性胰腺炎胰腺周圍的包裹性積膿，含少量或不含胰腺壞死組織。膿毒綜合征是其最常見的臨床表現(xiàn)。

SAP的治療需要多學科參與，包括消化內(nèi)科醫(yī)生、腹部外科醫(yī)生和重癥醫(yī)師。