投稿:急診科 黃令
在我們的生活中,經(jīng)常會遇到這樣的情況:老年人由于道路濕滑、走路不穩(wěn)等原因突然不慎摔倒,立即感到髖部疼痛、下肢不敢活動,到醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)髖部骨折(股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折),怎么辦?往往醫(yī)生會建議手術治療。然而老人家年紀大,往往合并有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病,老人本人和家屬都對手術提心吊膽,害怕年紀太大經(jīng)不起手術,又怕不做手術老人以后不能下地走路,只能在輪椅上度過余生,到底怎么辦?
到底老年人股骨頸骨折該如何選擇?據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計,老年人髖部骨折,選擇保守治療,一年后的生存率大概是50%;也就是說,骨折一年后,有一半老人都會離開!
什么是股骨頸骨折?
股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,是臨床的常見病、多發(fā)病,可見于各個年齡段,以中老年患者發(fā)病率最高。在臨床中,根據(jù)骨折線位置的不同,多分為:頭下型、經(jīng)頸型和基底型。
為什么老年人容易股骨頸骨折?
一般來說,造成老年人發(fā)生股骨頸骨折主要有兩個因素:一是老年人,尤其是老年女性,都存在不同程度的骨質(zhì)疏松,一般其疏松程度與年齡成正比。老年人骨質(zhì)強度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,均可導致股骨頸自身生物力學結(jié)構(gòu)減弱,股骨頸脆弱,骨質(zhì)疏松,在外力的作用下(如摔倒),容易導致股骨頸骨折,這是老年人發(fā)生股骨頸骨折的主要因素。其二,因老年人髖關節(jié)周圍肌肉力量降低,肌群退變,反應遲鈍,不能有效地抵消髖部瞬時爆發(fā)的有害應力,加之髖部受到應力較大(體重2~6倍),局部應力復雜多變,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn),甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。
老年人股骨頸骨折為什么不建議保守治療?
所謂保守治療,是指采用皮牽引等方式,或者僅臥床休息,制動患肢,讓股骨頸骨折端自行愈合。有些老年人,認為自己年紀太大,平時身體不好,或者對手術本身存在抗拒,怕自己承受不了手術,傾向于選擇這種保守治療方式。殊不知,老年人自身由于骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)情況下降,骨折愈合能力較差,老年人股骨頸骨折存在較高的不愈合率;且股骨頸骨折會影響股骨頭的血液供應,老年人股骨頸骨折存在更高的股骨頭壞死發(fā)生率。
另外,如果保守治療,老年人需要絕對臥床休息至少6周到3個月,而且骨折之后疼痛,沒法翻身,對于老年人來說,長時間的臥床,極易發(fā)生墜積性肺炎、肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,對于本來就體弱多病的老年人,這些并發(fā)癥無疑都存在較高危險,因此,老年人股骨頸骨折,只要身體條件允許,我們建議手術治療。
老年人股骨頸骨折應采取何種手術方式?
股骨頸骨折的手術方式很多,如空心螺釘固定、鋼板螺釘固定以及人工髖關節(jié)置換。對于老年人,由于骨質(zhì)疏松,鋼板及螺釘把持力不足,鋼板或螺釘固定效果較差,存在骨折不愈合和股骨頭壞死的風險。因此,對于65歲以上的老年人完全型股骨頸骨折,我們建議進行人工髖關節(jié)置換手術,并根據(jù)患者年齡、髖臼發(fā)育情況、骨質(zhì)疏松程度等選擇全髖關節(jié)置換或人工股骨頭置換術。
人工髖關節(jié)置換術是目前較成功的手術之一,是利用人工材料,替換已病損的髖關節(jié),充分模擬正常的髖關節(jié)結(jié)構(gòu)特點,恢復其運動功能。其治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實踐,已經(jīng)得到充分的肯定,可有效的緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能,快速消除上述疾病給患者帶來的痛苦,明顯提高患者的生活質(zhì)量。患者術后第1天就可以下地活動,有效的避免了長期臥床給老年人帶來的并發(fā)癥。
股骨頸骨折采取何種方式預防?
1. 雨雪、道路結(jié)冰天氣,別外出,如果必須外出,請穿防滑鞋。
2. 浴室一定要有防滑拖鞋,放置防滑墊,淋浴完了,要及時擦干地面
3. 不管晨起、午睡、睡醒了之后,別馬上下床活動,睡醒了以后可以在床上坐1分鐘,腦子真的清醒后再下床。
4. 補充鈣劑,補充維生素D,進行適合自己的鍛煉,如太極拳、游泳等。骨骼強壯了,就不容易折斷;肌肉豐富了,保護力就足夠。
因此,老年人股骨頸骨折不用擔心,骨折之前能夠自主下地活動,沒有特別嚴重的多系統(tǒng)疾病,均可行人工髖關節(jié)置換治療。