近日，徐州仁慈醫(yī)院腦科中心、骨科與顯微修復(fù)重建中心團(tuán)隊(duì)與浙江省人民醫(yī)院鄭有卯教授合作，又完成兩例超級(jí)顯微鏡下淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA），在阿爾茨海默病的手術(shù)治療方面作出新的探索。自中整協(xié)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)成立，徐州仁慈醫(yī)院任會(huì)長(zhǎng)單位以來(lái)，仁慈醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已完成超顯微淋巴外科手術(shù)近50例。

顯微修復(fù)重建外科副主任潘勇介紹，該手術(shù)需要在30-40倍顯微鏡下，將直徑僅有0.2毫米左右的淋巴管與靜脈進(jìn)行吻合，“要把僅比頭發(fā)絲略粗的淋巴管與靜脈接在一起，還得保證其內(nèi)部貫通，難度非常高。”

徐州仁慈醫(yī)院深耕顯微外科二十余年，是徐州市著力建設(shè)的顯微修復(fù)重建區(qū)域醫(yī)療中心，在這一“微觀領(lǐng)域”有著較強(qiáng)的技術(shù)實(shí)力和學(xué)術(shù)影響力，也因此成為蘇皖魯豫省際交界地區(qū)較早開(kāi)展此類(lèi)探索的醫(yī)院之一。

治療阿爾茨海默病難點(diǎn)與進(jìn)展

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease, AD）俗稱(chēng)“老年癡呆”，是一種不可逆的神經(jīng)退行性疾病。癥狀不僅限于認(rèn)知功能衰退、精神行為異常，也會(huì)導(dǎo)致生活自理能力喪失（如吞咽困難、吸入性肺炎等）、身體機(jī)能惡化（如褥瘡、尿路感染、肺炎等），患者最終多因并發(fā)癥死亡。

自1906年德國(guó)精神病學(xué)家阿爾茨海默首次描述該病的病理特征以來(lái)，引起全球醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，但一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，也缺少有效的治愈手段。

△圖片來(lái)源：Sofia Pereira das Neves，Nickoleta Delivanoglou，Sandro Da Mesquita,"CNS-Draining Meningeal Lymphatic Vasculature: Roles, Conundrums and Future Challenges"Front. Pharmacol. , 28 April 2021.

主流理論認(rèn)為，大腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白（Aβ）和tau蛋白的異常沉積，是導(dǎo)致阿爾茨海默病的重要因素之一。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，腦膜淋巴管參與清除腦內(nèi)代謝廢物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要影響。

中國(guó)顯微外科學(xué)界率先探索頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA），優(yōu)化腦部淋巴微循環(huán)，減輕大腦內(nèi)毒素和廢物的積累，從而緩解阿爾茨海默病的癥狀，在這一領(lǐng)域走在全球前列。其中，浙江省人民醫(yī)院鄭有卯教授成功手術(shù)案例較多，是超級(jí)顯微外科手術(shù)治療阿爾茨海默病方面的領(lǐng)軍人物之一。

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診  制定多維治療方案

67歲的毛女士和77歲的崔女士均為確診的阿爾茨海默病患者。到院時(shí)，兩人精神狀態(tài)測(cè)試（MMSE）中均得到0分，屬重度患者。表現(xiàn)為：記憶喪失、無(wú)法識(shí)人、難以溝通、大小便控制能力差、吞咽困難等，基本喪失生活自理能力。為改善患者生活質(zhì)量，爭(zhēng)取控制病情進(jìn)展，家屬帶老人來(lái)到仁慈醫(yī)院尋求治療。

△毛女士顱腦醫(yī)學(xué)影像。

△崔女士顱腦醫(yī)學(xué)影像。

考慮到患者年齡大，身體條件較差，為確?；颊甙踩⑴μ岣忒熜?，徐州仁慈醫(yī)院腦科中心、骨科與顯微修復(fù)重建中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、麻醉科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專(zhuān)家展開(kāi)聯(lián)合診療（MDT）。

△仁慈多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）。

腦科中心專(zhuān)家張曉玲介紹，根據(jù)家屬介紹和測(cè)試結(jié)果，兩位患者病情較重，且病程較長(zhǎng)，采用目前已知的藥物治療估計(jì)效果不大。建議考慮新興的超顯微手術(shù)治療方式，爭(zhēng)取新的希望。

骨科與顯微修復(fù)重建中心專(zhuān)家朱輝、陳步國(guó)分析，從技術(shù)實(shí)力和設(shè)備水平來(lái)看，仁慈超級(jí)顯微外科團(tuán)隊(duì)已具備相關(guān)手術(shù)的能力，可以與鄭有卯教授合作開(kāi)展新的臨床探索。

康復(fù)醫(yī)學(xué)中心專(zhuān)家陳偉認(rèn)為，科學(xué)的術(shù)后康復(fù)，可以進(jìn)一步幫助患者控制病情的發(fā)展。根據(jù)當(dāng)前研究進(jìn)展，可制定中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案，采取階梯化康復(fù)策略，爭(zhēng)取為兩位患者取得更好的綜合治療效果。

方案擬定后，仁慈超級(jí)顯微外科團(tuán)隊(duì)派出精銳力量、采用尖端超級(jí)顯微外科設(shè)備，與鄭有卯教授通力合作，兩例手術(shù)均順利完成。

毛女士家屬反饋：術(shù)后兩周，老人家的精神狀態(tài)有了較為明顯的改善，當(dāng)別人呼叫名字的時(shí)候會(huì)正確反應(yīng)，過(guò)去自言自語(yǔ)、無(wú)法理解的情況減少，部分句子開(kāi)始有了明確的含義，可以與家人進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通。

崔女士家屬反饋：病情惡化一年來(lái)，老人體重驟降，已出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，全家人都非常擔(dān)心。術(shù)后兩周，老人的吞咽有所改善，能喂進(jìn)去飯了。在聽(tīng)到女兒、孫女呼喚時(shí)，老人會(huì)還會(huì)轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)看，這也讓家人都很高興。孫女動(dòng)情地說(shuō)：“奶奶很多年都不認(rèn)得我了?，F(xiàn)在我叫她一聲，她能反應(yīng)過(guò)來(lái)，知道我是誰(shuí)，就是非常大的進(jìn)步！”

仁慈團(tuán)隊(duì)已成功實(shí)施近50例超顯微淋巴外科手術(shù)

淋巴系統(tǒng)是人體中血液循環(huán)之外，第二套遍及全身的循環(huán)系統(tǒng)。其最細(xì)處往往低于0.2毫米，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)操作，須依賴(lài)高倍顯微鏡及特殊手術(shù)器械的支持。且淋巴管質(zhì)地、顏色特殊，相比同口徑血管更難處理，因此超顯微淋巴外科手術(shù)對(duì)于醫(yī)生的技藝提出了更高的要求。

Δ超級(jí)顯微鏡下造影手術(shù)吻合淋巴管與靜脈。

徐州仁慈醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早結(jié)合超級(jí)顯微外科與淋巴外科開(kāi)展臨床實(shí)踐的醫(yī)院，治療范圍包括乳腺癌、宮頸癌、盆腔癌等術(shù)后的肢體淋巴水腫LVA治療，阿爾茨海默病的LVA治療等，截至目前已陸續(xù)開(kāi)展相關(guān)手術(shù)近50例。

在區(qū)域內(nèi)率先開(kāi)展肢體淋巴水腫的LVA超級(jí)顯微外科手術(shù)，治療效果獲得患者普遍認(rèn)可。

在江蘇省社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)淋巴水腫防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)上，陳步國(guó)主任當(dāng)選副主任委員，潘勇主任當(dāng)選常務(wù)委員。

與國(guó)內(nèi)超級(jí)顯微外科手術(shù)治療肢體淋巴水腫、阿爾茨海默病的領(lǐng)軍人物——浙江省人民醫(yī)院鄭有卯教授合作建立專(zhuān)家工作室。

在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA）治療阿爾茨海默病臨床探索。

△徐州仁慈醫(yī)院理事長(zhǎng)宗亞力與鄭有卯教授共同為專(zhuān)家工作室揭牌。

徐州仁慈醫(yī)院超顯微外科團(tuán)隊(duì)

徐州仁慈醫(yī)院每年開(kāi)展顯微外科手術(shù)近2萬(wàn)臺(tái)次，其中超級(jí)顯微外科手術(shù)約200臺(tái)次，是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科培訓(xùn)中心、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科培訓(xùn)基地，在國(guó)內(nèi)超級(jí)顯微外科學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)方面具有較高影響力：

△牽頭成立了全國(guó)首個(gè)以超級(jí)顯微外科為主旨的學(xué)術(shù)團(tuán)體——中整協(xié)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)，會(huì)員單位包括北京協(xié)和醫(yī)院、北大國(guó)際醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、南方醫(yī)科大南方醫(yī)院等。徐州仁慈醫(yī)院擔(dān)任會(huì)長(zhǎng)單位。

在中整協(xié)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)平臺(tái)上，陸續(xù)開(kāi)展十余次國(guó)家級(jí)超顯微外科、淋巴外科學(xué)術(shù)活動(dòng)，實(shí)施相關(guān)手術(shù)近50例。

△骨科與顯微修復(fù)重建學(xué)科帶頭人石榮劍任中整協(xié)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)候任主委。

在全國(guó)率先建設(shè)顯微外科臨床解剖教研室，定期舉辦區(qū)域性顯微外科技能大賽，激勵(lì)人才成長(zhǎng)。

△長(zhǎng)期承擔(dān)國(guó)家、省市各類(lèi)網(wǎng)絡(luò)示教和臨床培訓(xùn)任務(wù)。

專(zhuān)利產(chǎn)品“帶測(cè)量系統(tǒng)顯微鏡”已成為國(guó)內(nèi)多家頂級(jí)醫(yī)院臨床科研工具。

專(zhuān)家介紹（部分）

延伸閱讀

關(guān)于阿爾茨海默病

徐州仁慈醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張曉玲主任介紹，近年來(lái)，阿爾茨海默?。ㄋ追Q(chēng)“老年癡呆”）的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這一現(xiàn)象在中國(guó)尤為顯著。正確認(rèn)識(shí)、正確應(yīng)對(duì)阿爾茨海默病，營(yíng)造有利于患者及家屬生活的社會(huì)環(huán)境，對(duì)我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)都非常重要。

如何盡早發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默?。?/strong>