37歲的劉大強(化名)是賈汪區(qū)大吳鎮(zhèn)人,3月27日下午,他站在3米高的車頂整理貨物,一陣風吹來,劉大強正抱著一箱貨,一個立足不穩(wěn),往車下栽去,先著地的雙腳處傳來一陣巨痛。家人將不能動彈的他攙扶起來,劉大強只覺雙腳又痛又麻,幾乎不能承重,只能靠倚在沙發(fā)上。很快,疼痛的雙小腿遠端開始腫脹,腰背部也疼痛不已,好在尚可活動。家人急忙把他扶上車,往仁慈醫(yī)院疾馳。
當天,足踝外科是袁罕醫(yī)生坐診,袁醫(yī)生詢問了病因,檢查發(fā)現(xiàn)劉大強的雙小腿遠端腫脹明顯,壓痛明顯,左小腿遠端外翻畸形,甚至輕輕一觸就能聽到小腿遠端骨頭摩擦的聲音,雙足前端反應(yīng)遲鈍、麻木。CT掃描顯示雙脛腓骨遠端骨折,雙跟骨骨折、距骨骨折,腰椎椎體骨折??此撇惶氐囊货樱こ龅暮蠊麉s如此嚴重!
如果病人骨折處腫得很厲害,一般要先消腫。若強行進行內(nèi)固定手術(shù),容易并發(fā)感染。尤其是劉大強的骨折部位在足部的跟骨部位,該部位軟組織較少,屬于皮包骨,倘若腫脹很嚴重時使用鋼板進行內(nèi)固定,手術(shù)后將會出現(xiàn)軟組織覆蓋不了皮膚也縫不上的狀況。所以,這些情況必須先消腫再手術(shù)。
袁醫(yī)生讓劉大強先辦理住院手續(xù),當晚,就給他做了雙跟骨牽引。牽引兩周后,劉大強小腿遠端消腫明顯。
因為劉大強的病情比較嚴重,慎重起見,足踝外科專門召開了一個術(shù)前病情討論會。業(yè)務(wù)副院長
石榮劍、足踝外科曹廣超主任都參加了討論,劉大強的病情在會上通報后,隨后就是住院醫(yī)師各抒己見的討論。石院在聽取大家意見后確定,患者的傷勢具備手術(shù)指征,保守治療無法復(fù)位及妥善固定骨折部位;此前與患者及家屬的溝通中,他們也要求進行手術(shù)治療;確定為患者實施雙pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
4月14日,恰逢師承上海同濟醫(yī)院足踝專家俞光榮教授的西安紅會醫(yī)院趙宏謀博士來院,趙博士與我院曹廣超主任手術(shù)團隊一起為劉大強實施了雙pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
術(shù)中,手術(shù)團隊聚精會神,分工協(xié)作,先進行右踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位及內(nèi)固定。在右外踝側(cè)做10厘米長切口,見關(guān)節(jié)粉碎嚴重,予以手法復(fù)位腓骨遠端骨折端,六孔鋼板固定;小腿遠折端粉碎嚴重,關(guān)節(jié)面消失,復(fù)位骨折塊,克氏針固定,手法復(fù)位關(guān)節(jié)面,克氏針固定,L型鎖定鋼板固定;右踝后內(nèi)側(cè)切6厘米長切口,手法復(fù)位粉碎骨折端,克氏針固定,鋼板固定。同樣的方法,在左踝關(guān)節(jié)的前側(cè)、內(nèi)側(cè)分別手法復(fù)位骨折端,克氏針固定,L型鋼板固定。
手術(shù)進行了漫長的5小時35分鐘,兩側(cè)小腿遠端共作了4切口打了7塊鋼板。參與手術(shù)的袁醫(yī)生說:“手術(shù)時間特別長,對體力要求很高,趙博士和我院團隊合作的這臺手術(shù)做得非常好。pilon骨折碎成這樣的非常少見,手術(shù)難度比較大,這種雙pilon骨折后期是有致殘風險的,手術(shù)做得好的話風險則會大大降低。”
目前,劉大強病情穩(wěn)定,已經(jīng)開始康復(fù)鍛煉。查房時,曹主任鼓勵他好好堅持功能鍛煉,刺激運動功能恢復(fù),促進血液循環(huán),促進消腫,炎癥的吸收,使肌肉韌帶的狀態(tài)改善,最終恢復(fù)日常生活和勞動能力。