13年前,16歲的她上學路上摔倒,當時感覺沒“受傷”很慶幸,慢慢活動關節(jié)后就繼續(xù)上學了。然而不久后就開始出現(xiàn)右髖關節(jié)卡頓、交鎖感,在關節(jié)活動時會突然出現(xiàn)關節(jié)的疼痛、不能活動,需要晃動關節(jié)后才能恢復;6年前感覺癥狀加重,在當?shù)蒯t(yī)院拍片子,醫(yī)生告訴她沒有明顯問題,沒作治療;2年前女孩右髖關節(jié)的疼痛及交鎖不斷加重、發(fā)作頻繁,不得已來到徐州仁慈醫(yī)院運動醫(yī)學科治療。
“感覺就好像髖關節(jié)錯位了,走路、抬腿忽然就‘卡住’然后一陣疼痛,以前還好,最近一段時候越來越嚴重。”女孩對接診的運動醫(yī)學科邱東新副主任醫(yī)師說。
“不做開放,打兩個‘小眼’就能完成手術”
邱醫(yī)生給女孩做了仔細檢查,拍攝CT后發(fā)現(xiàn)右髖關節(jié)內有游離體,股骨頸旁有多發(fā)滑膜囊鈣化;因為病程時間較長,女孩的髖關節(jié)也出現(xiàn)了這個年齡不應該出現(xiàn)的骨質增生,關節(jié)出現(xiàn)退化性改變。目前的狀況,只有通過手術徹底清理滑膜,將游離體取出,才能改善女孩髖關節(jié)疼痛的癥狀。而傳統(tǒng)的手術方案,就是開“大刀”,因為髖關節(jié)在肌肉很深的地方,需要做很大很長的切口,將肌肉翻開,才能看到髖關節(jié)內的結構;所以女孩之前去過多家醫(yī)院(包括知名三甲醫(yī)院),骨科醫(yī)生都說要進行開放手術,一想到要開大刀,女孩就心生退縮。
“可以不用傳統(tǒng)開大刀手術,我們用關節(jié)鏡微創(chuàng),打2個不到1cm的‘小眼’就能完成這個手術。”邱醫(yī)生和運動醫(yī)學科張傳開主任仔細研究患者的片子,認真研討病情后,告訴女孩。女孩知道可以用微創(chuàng)手術治療后,立即欣然接受,預約了邱醫(yī)生的手術日,安排好住院治療。
邱東新醫(yī)生團隊綜合評估后,考慮女孩髖關節(jié)內有游離體,是造成卡頓、交鎖的原因;髖臼骨質增生、股骨頭外形異常,會在髖關節(jié)屈曲及內外旋轉活動時造成相互的撞擊,是引起疼痛的原因;所以制訂的手術方案為:在髖關節(jié)鏡下進行滑膜清理、游離體取出、股骨頭髖臼成形術。
等一切術前準備完成后,手術醫(yī)生在髖關節(jié)前方及外側各開一個小洞,通過鏡頭及操作器械直達關節(jié)囊,見到關節(jié)的滑膜炎癥反應明顯,關節(jié)的軟骨已經(jīng)部分被炎性的滑膜給侵蝕破壞了;關節(jié)前方游離10多枚大小不等的游離體,最大的直徑有1cm。在關節(jié)鏡下把炎性滑膜完全切除,避免對關節(jié)造成進一步破壞,游離體盡量完全取出;通過微創(chuàng)打磨頭,把髖臼及股骨頭撞擊部位打磨掉,直至測試髖關節(jié)活動時沒有明顯撞擊;手術過程十分順利。
整個手術僅打了2個不到1厘米的小眼,就完成了。因為是微創(chuàng),對正常的人體組織沒有什么干擾和破壞,手術造成的創(chuàng)傷反應很輕微,女孩的術后疼痛感也很輕,再做盤腿動作已經(jīng)明顯感覺比手術前減輕了;術后第二天,女孩就已經(jīng)能下地行走,術后第三天,恢復良好就準備出院了。這在傳統(tǒng)的開大刀手術,是不可能達到的恢復速度。
髖關節(jié)鏡在治療中有哪些優(yōu)勢?
關節(jié)科、運動醫(yī)學科張傳開主任介紹,髖關節(jié)位置深在,間隙狹窄,髖關節(jié)疾病復雜,既有運動損傷,也有關節(jié)退變,嚴重影響患者日常工作生活。因為髖關節(jié)鏡是近些年才開展的手術,技術難度相對較高,目前只有少數(shù)大型醫(yī)院才能開展,所以多數(shù)醫(yī)生對于髖關節(jié)疾病的認識存在一定的盲區(qū),對于髖關節(jié)的運動損傷和早期的退變,都沒有很好的治療方案。而常規(guī)的切開手術,則需要切開10cm以上的切口才能把關節(jié)徹底暴露出來,還需要術中行髖關節(jié)外科脫位,才能徹底進行全關節(jié)的手術,這必然導致組織創(chuàng)傷損傷重、恢復慢。相比傳統(tǒng)開放手術,髖關節(jié)鏡技術存在巨大的優(yōu)勢。
髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術,一般只開2-3個小眼,每個眼僅0.3cm-0.5cm,不破壞正常肌肉,不干擾危險的血管和神經(jīng),可直抵病變區(qū)域,進行探查、清除、清理、成形以及損傷的修復,達到既診斷又治療的目的,可以說“鏡到病除”,患者可以快速的康復、活動,早期下地。隨著老齡化社會到來和人們運動量的增加,關節(jié)的退變和關節(jié)的撞擊癥越來越多,關節(jié)鏡技術的前景將非常廣闊。
專家簡介
張傳開
主任醫(yī)師關節(jié)科、運動醫(yī)學科主任
副教授,從事骨科工作36年,曾于解放軍第八十八醫(yī)院全軍骨科中心、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院關節(jié)中心進修深造。
發(fā)表學術論文近30篇,獲軍隊科學技術進步獎二等獎2項,三等獎3項;榮立三等功2次;獲徐州市科技進步三等獎(2019度)。
擅長:骨科創(chuàng)傷、人工關節(jié)和關節(jié)鏡微創(chuàng)技術,對肩、膝、髖及踝關節(jié)疾病的診斷和治療有獨到的見解。
邱東新
副主任醫(yī)師,關節(jié)科、運動醫(yī)學科組長
泛長三角保膝聯(lián)盟專家委員會委員,江蘇省醫(yī)學會骨科學分會、運動醫(yī)療分會委員
2017年于北京積水潭醫(yī)院矯形骨科進修,師從國際保膝常委黃野教授、關節(jié)置換大師李為教授,專注于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的階梯化保膝治療及晚期髖膝關節(jié)炎的微創(chuàng)關節(jié)置換手術治療。
2020年于上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科進修,師從國內運動醫(yī)學主委陳世益教授,專攻髖、膝、肩關節(jié)疾病的關節(jié)鏡下治療。
專業(yè)特長:髖、膝、肩關節(jié)疾病的關節(jié)鏡下治療,早、中期骨關節(jié)炎的階梯化保膝治療,晚期髖膝關節(jié)炎的微創(chuàng)關節(jié)置換手術,骨折的微創(chuàng)內固定治療。