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“高弓馬蹄足”女孩跛行20年:醫(yī)生,我想獨立行走

時間:2021-07-22 來源:徐州仁慈醫(yī)院 閱讀:次

20歲的小樂因先天性脊柱裂引起雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻高弓足,右側(cè)較重,平時站立只能靠足外側(cè)緣,足跟無法著地,自己無法行走,畸形非常嚴重,來院時需要人攙扶著拖拉著右腿勉強行走。

術前

 術前行走視頻

正值上海市同濟醫(yī)院足踝專家俞光榮教授前來坐診,俞教授和曹廣超副主任為小樂做了詳細的體格檢查,結合影像學的資料以及肌力的檢查,為患者制定了確切的矯形手術方案。

“由于患者引起高弓馬蹄內(nèi)翻足的病因,是先天性的神經(jīng)源性的疾病(先天性脊柱裂),小腿的肌力都是0級,馬蹄畸形、骨畸形非常嚴重,手術的重點在于骨組織的矯形,為了保證患者恢復一個正常的跖行足,我們采取了跟腱的經(jīng)皮延長,解決馬蹄畸形,跖筋膜的松解,解決高弓的問題,通過三關節(jié)的融合恢復正常的骨組織結構,讓她的行走和站立達到一個正常足的狀態(tài)。”曹廣超副主任說。


術中

第二天,嚴謹?shù)男g前檢查后,俞光榮教授和曹廣超主任聯(lián)合為患者進行了右足三關節(jié)融合術,手術順利完成。國內(nèi)一流專家和新生代骨干的手術技術嚴謹而嫻熟,矯形到位,術中出血僅20ml。

“這個手術的難點主要是,首先微創(chuàng)跟腱松解,再通過精準的截骨矯形,使關節(jié)融合在正常的位置,恢復正常的對合關系。先是距下關節(jié)的處理,恢復患者的后足力線,再通過距舟、跟骰的旋轉(zhuǎn),恢復正常的跖行足結構,由于患者馬蹄內(nèi)翻后側(cè)和內(nèi)側(cè)的軟組織攣縮嚴重,所以在骨組織矯形后,內(nèi)側(cè)和后側(cè)的皮膚張力比較大,容易引起皮膚的壞死。我們用了一個切口做三個關節(jié)的手術,減少了軟組織的剝離,避免了軟組織的并發(fā)癥,保證切口的一期愈合。”


術后

術后第二天,給患者換藥時,家長看到孩子的腳形得到了完美的矯正,非常滿意。

術后第五天,患者康復良好,準備出院回家。“回去了注意抬高患足,盡可能讓她主動活動,讓肌肉得到鍛煉,康復進度才能加快。”曹廣超主任查房時叮囑家屬。

高弓馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因

據(jù)流行病學調(diào)查,高弓馬蹄內(nèi)翻足的新生兒發(fā)病率約千分之一。曹主任介紹,高弓馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因比較多,可分為先天性和后天性的,高弓馬蹄內(nèi)翻足治療的原則是,早期發(fā)現(xiàn)早期治療,嬰兒期6個月以內(nèi),采取手法治療,幼兒期多采取軟組織的手術,通過肌腱的轉(zhuǎn)位,保證肌力的平衡。

青少年期根據(jù)畸形的嚴重程度,大多采用軟組織的手術,保證足部肌力的平衡,如果畸形非常嚴重,可以做適當?shù)慕毓浅C形,成人期骨骼發(fā)育停止,采用軟組織的手術+骨性手術相結合,嚴重的畸形多采用3關節(jié)的融合。

高弓馬蹄內(nèi)翻足的手術方案應根據(jù)患者的發(fā)病原因、病理改變、年齡、畸形的嚴重程度,采取科學、規(guī)范、確切的個性化的方案,才能取得確切的效果,讓患者得到最大限度的恢復。

專家名片


俞光榮

教授、博士生導師

同濟大學附屬同濟醫(yī)院骨科主任醫(yī)師

SICOT中國部足踝外科學會主委

中華醫(yī)學會骨科分會足踝外科學組副主委

AO中國足踝外科專業(yè)組組長

中國醫(yī)師協(xié)會足踝外科工作委員會名譽主委

擅長:足踝部創(chuàng)傷畸形愈合、骨關節(jié)炎、先天或后天畸形、糖尿病足、神經(jīng)血管損傷及肌腱斷裂的診治及修復重建。

曹廣超

副主任醫(yī)師 ,足踝科一病區(qū)副主任

SlCOT中國部足踝外科學會委員

亞太足踝外科醫(yī)師協(xié)會中國區(qū)委員

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會第一屆委員會秘書

中華醫(yī)學會骨科學分會足踝外科學組青年委員

中國修復重建外科專業(yè)委員會皮瓣外科學組委員

中國糖尿病足聯(lián)盟委員

徐州市醫(yī)學會骨科分會足踝學組委員

擅長:足部的顯微修復、斷肢、斷趾再植、Pilon骨折、Lisfranc損傷、踝關節(jié)骨折,跟骨、距骨骨折,平足,高弓畸形、踇外翻、跟腱斷裂、踝關節(jié)運動損傷、踝關節(jié)鏡治療。

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