在臨床中，如果遇到神經缺損的情況，那么通常會采取自體神經移植，缺多少補多少。也有一些比較特殊的神經損傷，當借來的神經太細，需要用三五股擰在一起才能與原神經吻合，這種移植叫“電纜式”移植。近日，我院手外三病區(qū)(周圍神經修復外科)陳步國主任手術團隊進行了一例臂叢神經束支部損傷修復手術，共移植了182.7厘米神經，打破了我院臂叢神經移植長度最高紀錄。本次手術，充分展現了仁慈技術!

200多米的礦井下，50歲大叔被電纜砸傷左肩

2021年9月10日，山西某礦井下216米處，50多歲的李大叔(化名)被高處墜落的電纜砸中左肩。傷后，他到當地醫(yī)院檢查和治療，進行了鎖骨尺橈骨骨折復位手術，并于另一家醫(yī)院進行康復訓練。然而，李大叔發(fā)現，一個多月過去了，其左上肢仍不能活動，也沒有任何感覺。有一次他左手握住了很燙的杯子，卻沒有發(fā)覺到異樣，結果左手掌被燙傷，皮膚壞死。

燙傷

李大叔意識到自己左上肢的傷很嚴重，今年11月，李大叔趕緊回到了安徽老家尋求治療，他從親戚那里打聽到，徐州仁慈醫(yī)院手外科的陳步國主任是臂叢神經損傷修復的專家，于是來院找到陳主任。

臂叢神經損傷明確，重物砸傷多根神經撕脫的可能性較大

經過溝通，陳主任對李大叔的受傷原因及就診經歷作了一番了解，查體后初步診斷患者臂叢神經損傷，予以輔助肌電圖及超聲檢查，確診臂叢神經束支部(鎖骨下)損傷。此時，患者處于傷后2個月，左上肢臂叢神經損傷無恢復，手術指征明確。

陳主任考慮，患者被重物從高處墜落砸傷，其左上肢損傷嚴重，多根神經撕脫的可能性較大，術中需要大量的神經移植。同時，手術的風險也非常高，因為鎖骨下、神經旁為腋動脈及鎖骨下動脈，周圍被瘢痕組織完全包裹，分離神經容易導致血管損傷大出血。

李大叔表示，只要有一線希望能夠恢復健康，他就愿意嘗試做這次手術，他不想要一條殘廢的胳膊。

手術11小時，共移植182.7cm神經

完善檢查，術前充分準備，陳主任手術團隊為李大叔進行臂叢神經束支部神經修復手術。切口為鎖骨下部及上臂近端，探查發(fā)現切口內大量瘢痕形成，神經分離困難。手術團隊細心分離，探查見橈神經、正中神經、尺神經、腋神經及肌皮神經5大神經全部撕脫，神經瘤形成。切除損傷的神經段，測量神經缺損40cm。

鎖骨下切口

神經缺損總長40cm

由于缺損的神經較粗，手術團隊決定采用“電纜式移植”，將幾股神經擰成一股，與原神經吻合，于是取雙小腿腓腸神經、上臂的前臂內側皮神經(MACN)及臂內側皮神經進行移植。其中最多的用了7股，最少的也用了3股，共移植182.7cm神經。手術從早上九點一直進行到晚上8點多，長達11個小時。

雙小腿腓腸神經

“移植神經后，供區(qū)僅局部感覺受到影響，功能不受任何影響。手術不是終結，術后患者需要進行系統(tǒng)的康復訓練，經過1年半到2年左右的恢復期，左上肢神經生長，功能逐漸恢復。”陳主任說。