在工廠、工地等場所工作的工人們,需要特別注意機器操作安全。一旦操作不當或者不留神,容易發(fā)生意外受傷的情況。近半個月內(nèi),徐州仁慈醫(yī)院手外三病區(qū)收治了3位手指撕脫性離斷傷患者。這種離斷傷再植手術(shù)難度大、斷指壞死風險高、成活率低,撕脫離斷的手指就算再植成活,因肌腱、神經(jīng)自近端長段抽出,功能及感覺后期均會比較差,是比較復雜的斷指類型。
患者一:“沖床”絞傷
術(shù)前 術(shù)后斷指成活
2021年12月,徐州縣區(qū)30歲的辛某在單位干活時不慎被“沖床”絞傷,致右手環(huán)、小指自掌指關節(jié)平面完全離斷,環(huán)、小指屈指肌腱及伸指肌腱均從前臂肌腹長段抽出,肌腱抽出長度約25cm,環(huán)、小指指神經(jīng)均從手掌近端抽出,抽出長度約10cm。工友立刻送他到徐州仁慈醫(yī)院就診。
患者二:“銑床”絞傷
術(shù)前 術(shù)后斷指成活
徐州縣區(qū)30多歲的趙某同樣在單位干活時不慎被“銑床”絞傷右環(huán)指,致右手環(huán)指自掌指關節(jié)平面完全離斷,環(huán)指屈指肌腱及伸指肌腱均從前臂肌腹長段抽出,肌腱抽出長度約25cm,環(huán)指指神經(jīng)均從手掌近端抽出,抽出長度約10cm。工友立刻送他到徐州仁慈醫(yī)院就診。
患者三:“電鉆”絞傷
術(shù)前 術(shù)后斷指成活
安徽淮北50多歲的鄭阿姨在自家干活時不慎被“電鉆”絞傷,致右手環(huán)指自掌指關節(jié)平面完全離斷,環(huán)指屈指肌腱及伸指肌腱均從前臂肌腹長段抽出,肌腱抽出長度約20cm,環(huán)指指神經(jīng)均從手掌近端抽出,抽出長度約9cm。家人立刻送他到徐州仁慈醫(yī)院就診。
這三位患者急診入院后,手外三吳貞志醫(yī)生立即匯報陳步國主任來查看患者離斷指體損傷情況。經(jīng)過研究,陳步國主任提出在為患者進行斷指再植手術(shù)的同時重建屈指、伸指功能。
因為考慮保留掌指關節(jié),在為患者進行離斷指體再植時,需要通過血管移植方式重建離斷指體的血液循環(huán),進一步增加了離斷指體再植的難度。手術(shù)分為兩期,一期通過肌腱移植和肌腱移位方式,重建患者屈指和伸指功能,這樣,離斷指體成活后能夠進行早期功能鍛煉,能夠更好的恢復患者離斷指體的屈指、伸指功能。二期主要修復缺損的神經(jīng),恢復手指感覺。
一期術(shù)后經(jīng)過一段時間的護理和恢復,3位患者的斷指均已順利成活,目前正在進行手部的康復功能鍛煉。據(jù)了解,術(shù)后約2個月,根據(jù)患者手指康復鍛煉情況,可進行二期神經(jīng)移植手術(shù)。
陳步國主任制定手術(shù)方案
一同參與手術(shù)的吳貞志醫(yī)生介紹:“手指撕脫性離斷傷屬于高能量損傷,再植手術(shù)風險大,手指壞死風險高、成活率低,離斷指體成活后功能較差,這就要求醫(yī)生對血管的損傷進行及時、準確的判斷,同時要掌握超級顯微外科技術(shù),在高倍顯微鏡下快速吻接血管,盡早通血成功,降低手指壞死風險。并要求手術(shù)醫(yī)生有豐富的診療經(jīng)驗,能夠預判離斷指體成活后功能恢復情況,制定最有利于患者術(shù)后功能恢復的手術(shù)方案”。
術(shù)中通過血管移植方式重建離斷指體血液循環(huán)。