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小兒骨科:拇指多指畸形中最不常見的VII型,如何治療?

時間:2023-01-31 來源:徐州仁慈醫(yī)院 閱讀:次

拇指多指的分類,目前采用以解剖形態(tài)異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法,共分為7型。其中IV型和II型在臨床上較為常見,VII型最不常見。

前不久,我院小兒骨科收治1名9歲雙側(cè)拇指多指畸形患兒,患兒左手拇指多指畸形II型,右手VII型。李甲主任、李海建、王大偉醫(yī)生手術(shù)團隊先為患兒做了“右拇指多指切除截骨矯形內(nèi)固定肌腱韌帶重建帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)”,手術(shù)很成功。

術(shù)前外觀(左圖)術(shù)后即刻(右圖)

術(shù)前(左圖)術(shù)后即刻(右圖)

術(shù)前組織手術(shù)方案討論,李甲主任考慮,患兒主拇指近節(jié)、遠節(jié)均偏斜,需要截骨矯形。手術(shù)操作首先需要切開皮膚、皮下,切除多余骨骼并徹底切除異常形態(tài)骨骺,保留側(cè)副韌帶、肌腱、部分皮膚組織瓣。

術(shù)后,患兒看到矯形后的右手,非常開心,他終于擺脫“多指”這個煩惱了。在此之后,他將更加自信地參與到班集體和學校組織的活動之中。

拇指多指畸形矯正的最佳時機

李甲主任介紹,拇指多指畸形一般需手術(shù)矯正,需要整形外科理念和顯微外科理念。其目的是盡可能地重建一個功能和外觀良好的拇指;這樣的拇指應(yīng)該有良好力線、關(guān)節(jié)穩(wěn)定,良好活動范圍和適當大小的拇指。

那么,拇指多指畸形什么時候矯正最好?需要個體化考慮,比如是否需要損傷骨骺、重復(fù)拇對主要指的發(fā)育影響、畸形的心理影響等等。我們通常建議1歲至學齡前,這段時間進行矯正。因為多指畸形的患兒,隨著骨與關(guān)節(jié)的生長與發(fā)育,功能指受到贅生指的占位,擠壓,會出現(xiàn)畸形逐步加重,功能障礙,這種畸形到了大齡兒童甚至成人時骨與關(guān)節(jié)已經(jīng)定型,畸形已經(jīng)難以糾正;同時患兒因畸形的存在,容易出現(xiàn)自卑心理,影響患兒的心理健康成長。如果父母發(fā)現(xiàn)孩子患有多指畸形,應(yīng)及時帶孩子就診,確定治療方案和手術(shù)時機。
 

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