俗話說“千里之行,始于足下”,足承載著人體絕大部分重量,對維持人體直立行走具有非常重要的作用。如果我們的足部意外受傷了,掉了一塊皮或者缺了一塊肉,那么很多人會選擇直接殘修處理,或者等時機合適再進行皮瓣修復。而在醫(yī)生眼中,最好的處理辦法是什么呢,是讓它“破鏡重圓”。
術前
近日,足踝一病區(qū)的陳占斌醫(yī)生收治了一位左足后跟被機器擠壓致傷的男性患者,該患者非常年輕,30來歲。受傷后,患者直奔徐州仁慈醫(yī)院。約1小時后,我院急診科接收患者,緊急處理傷口,并聯(lián)系足踝一病區(qū)的陳占斌醫(yī)生醫(yī)療組做好手術準備。
入院后,患者的保足訴求非常強烈,然而足部組織塊再植的難度比手組織塊再植技術難度更大。如果選擇再植方案,第一,患者左足后跟創(chuàng)面挫傷污染嚴重,離斷組織塊內血管不恒定,不好找血管,需要在超級顯微鏡下進行探尋和吻合;第二,由于足部距離心臟較遠,足跟部的再植成活率很低。如果舍棄再植擇期再造,手術的常規(guī)設計是從小腿取游離皮瓣,覆蓋足跟,只能起到改善外觀的作用,但不是最理想的結果。因為足底皮膚無可取代,其耐磨性好、敏感性高,任何皮膚都不可與之相媲美。兩難之下,經(jīng)與患者溝通,患者決定試一試再植。
時間是決定再植手術成功率的一個重要因素,越早進行再植成活率越高。很快,陳占斌、翟晃、秦祥鈞手術團隊為患者進行了左足跟清創(chuàng)再植術。術中見患者左足跟部軟組織塊完全離斷,離斷組織塊完整、創(chuàng)緣不整齊,顏色蒼白、無張力,無毛細血管反應,創(chuàng)面布滿灰塵。殘留足跟部創(chuàng)面大小約10cm*6cm,跟骨、肌肉、肌腱外露,污染重。手術團隊分為兩組:一組清創(chuàng)左足部游離組織塊,一組清創(chuàng)左足跟部創(chuàng)面,予以“地毯式”徹底、反復清創(chuàng)。在高倍顯微鏡下,手術團隊探尋找到組織塊內兩條動脈和一條靜脈血管,血管直徑只有0.2毫米,手術團隊保持冷靜心態(tài),手部平穩(wěn),耐心吻接,直到全部通血成功。手術比較順利,患者術后安返病房。
術后即刻(左圖)術后一周成活(右圖)
術后,經(jīng)過一周左右的護理,患者左足跟組織塊成活,他的心情無比激動。目前,患者恢復良好,已經(jīng)出院。
“足部的組織塊離斷比較少見,一般來醫(yī)院就診的比較多見的是手指(指尖)離斷。手、足同樣重要,不管是從功能性考慮還是從美觀方面考慮,我們都會盡最大的能力幫患者保住患肢,還他們一個高質量的生活。”陳占斌醫(yī)生說道。