一、【疾病知識(shí)】

慢性腎臟病(CKD)指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常(腎臟損傷>3個(gè)月),伴或不伴腎小球?yàn)V過率(GFR)下降,表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷(血液、尿液成分異常或影像學(xué)檢查異常):或不明原因的GFR下降60ml(min,173m2)超過3個(gè)月。慢性腎衰竭(CRF)簡稱慢性腎衰,指各種原發(fā)性或繼發(fā)性CKD進(jìn)行性進(jìn)展引起GFR下降和腎功能損害,出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡素亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

二、【休息活動(dòng)】

注意休息,避免勞累。病情嚴(yán)重或有心力衰竭者,絕對(duì)臥床休息。嚴(yán)重貧血者臥床休息,坐起下床時(shí)動(dòng)作宜緩慢,防止發(fā)生頭暈。長期臥床患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。病情穩(wěn)定者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免勞累和受涼。

三、【飲食】

1.給予低鹽、低磷、充足熱量、豐富維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸。根據(jù)慢性腎臟病的分期調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量:CKD1,2期,限制蛋白質(zhì)飲食,0.8gkg/d;CKD3期(GFR<60ml/min),低蛋白飲食,0.6g/kg/d;CKD4,5期(GFR<25m/min),極低蛋白飲食0.4g/kg/d;維持性血液透析者,蛋白質(zhì)的攝入量為1.2g/kg/d;維持性腹膜透析者,蛋白質(zhì)的攝入量為1.0g/kg/d+經(jīng)腹腔丟失的蛋白質(zhì)10-20g:各種蛋白質(zhì)攝入量中,優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例均不低于50%.低蛋白飲食和極低蛋白飲食期間注意補(bǔ)充必需氨基酸,可使用必需氨基酸制劑或a-酮酸,盡量減少植物蛋白質(zhì)的攝入,如花生、豆類等,可使用麥淀粉飲食。

2.改善食欲:保持進(jìn)食環(huán)境舒適,調(diào)整食物色、香、味,胃腸道癥狀明顯者加強(qiáng)口腔清潔,透醫(yī)囑使用止吐劑。

五、【出院指導(dǎo)】

1.休情和活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,但需避免勞累,做好防寒保暖。

2.飲食:嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭的飲食原則(同上),選擇適合病情和習(xí)慣的食物品種及數(shù)量。如有血壓升高,水腫、少尿時(shí),應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉的攝入。口渴時(shí)可采用漱口、含小冰塊、嚼口香糖等方法緩解。有高鉀血癥時(shí),應(yīng)限制含鉀量高的食物。

3.用藥:了解有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用與副作用,堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。不要自行用藥,尤其是速效感冒藥、中藥土方、偏方及各種有腎毒性的藥物。

4.自我監(jiān)測與管理

(1)準(zhǔn)確記錄每天的尿量和體重。

(2)掌握自我監(jiān)測血壓的方法,每天定時(shí)測量,確保用藥期間血壓控制目標(biāo)為:尿蛋白>1.0g/d時(shí)，血壓<125/75mmHg;尿蛋白<1.0g/d時(shí),血壓<130/80mmHg。

(3)避免感染,監(jiān)測體溫變化。保持室內(nèi)空氣清潔,每日開窗通風(fēng)。

(4)每3~6月門診隨訪,復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等。

(5)一旦發(fā)生以下情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī):短期內(nèi)體重迅速增加超過2kg,水腫、血壓顯著增高、氣促加劇或呼吸困難,發(fā)熱、乏力或虛弱感加重,嗜睡或意識(shí)障礙等情況。

(6)有計(jì)劃地使用血管以及盡量保護(hù)前臂、肘部的大靜脈,掌握其對(duì)于日后行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析治療的重要性。

(7)已行血液透析、腹膜透析治療者按相應(yīng)治療的健康教育指導(dǎo)。

(8)保持積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)。