再見外籍教師瑪麗(化名)時，距離她腰椎手術已有3年多的時間了，和3年前因腰痛難忍，只能乘坐輪椅前來就診不同，如今的她邁著輕松的步伐前來門診，咨詢遇到的新問題。

脊柱外科李秉學醫(yī)生接待術后恢復良好、前來復查的瑪麗

椎管減壓術對仁慈醫(yī)院來說是常規(guī)開展的、駕輕就熟的手術，但3年前，體重已達400斤的48歲瑪麗，因體重的特殊性，讓手術變得復雜起來，無論對于麻醉、脫出的髓核摘除以及術后康復來說都必須要闖過一道道難關。

多學科聯合會診，迎難而上!

“突出的髓核嚴重壓迫了神經根，導致右腿劇烈的麻木、疼痛。”接診的脊柱外科李秉學醫(yī)生查看影像學檢查結果后，揪出了導致瑪麗腰腿痛的“真兇”——腰椎間盤突出伴腰椎椎管重度狹窄。脊柱外科主任尚軍與李秉學醫(yī)生反復討論病情，一致認為瑪麗有明顯的手術指征，唯有盡快手術去除突出的髓核，解除對神經根的壓迫，才能解除患者“脊”苦。

面對如此特殊的患者，為確保手術安全，我院醫(yī)務處立即組織脊柱外科、麻醉科、手術室、胸外科、重癥醫(yī)學科等相關科室進行多學科會診，針對手術方式、麻醉管理、休克應急處理以及術后快速康復等相關難題逐一進行詳細討論，制定應急預案。

麻醉醫(yī)師的“硬核”考驗

“對這位患者印象特別深刻，打破了我做麻醉手術的紀錄!”從事40余年臨床麻醉的仁慈醫(yī)院麻醉科名譽主任韓林立回憶道，重度肥胖患者無論是在術中的麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒期面臨的風險性都是極高的。一旦出現呼吸和心血管系統(tǒng)的緊急情況，處理極為困難，任何微小的疏忽都有可能產生嚴重后果。

如何順利實施麻醉，成為手術的第一道難題!

麻醉醫(yī)護人員討論、制定個體化的麻醉方案和應急預案

為了盡可能減少手術麻醉風險、保障患者安全，韓林立主任親自到病房訪視患者，詳細詢問病人的既往病史，進行了體格檢查，并組織麻醉醫(yī)護人員周密討論，制定詳盡的個體化的麻醉方案和應急預案。

一場“重量級”的考驗即將開始

手術床能否承受400斤的重量?怎樣擺體位既能確保患者安全又不影響術中透視?手術室張軍秋護士長率領護理團隊提前一天開展全仿真“演習”，充分考慮可能出現的各種突發(fā)情況，力爭有驚無險地完成手術。

韓林立主任、龔海榮副主任醫(yī)師正在為瑪麗行氣管插管麻醉

手術當天，在手術室醫(yī)護人員精心護理下，患者體位得以舒適擺放，滿足麻醉手術的需要。韓林立主任與龔海榮副主任醫(yī)師一同為瑪麗行氣管插管麻醉。為減緩肥厚的腹腔臟器對胸腔的壓迫，麻醉誘導也是有別于常人平躺的手術體位，而是采用頭高斜坡位，以便充分暴露口腔氣道，防止返流誤吸，并保持呼吸道通暢，麻醉過程中韓林立主任精準調控麻醉深度。

在麻醉科、手術室醫(yī)護人員的護航下，由薛紹剛主任、尚軍主任、張冶醫(yī)生、李秉學醫(yī)生組成的手術醫(yī)生團隊采用微創(chuàng)手術為瑪麗行腰椎管減壓髓核摘除術。

手術又遇新難題!

從皮膚到手術區(qū)域縱切口深達15厘米左右，術中手術視野較差，操作稍有不慎就會損傷到神經。手術團隊憑借過硬的技術，在超級顯微鏡的加持下，操作以毫米為單位，巧妙避開神經，將突出的髓核精細摘除。

重肥胖患者因藥物容易蓄積在脂肪組織中，所以術后拔管和麻醉后恢復時均有可能出現呼吸抑制。再加上患者術中俯臥位，對胸廓、心肺功能會產生了一定影響，因此麻醉蘇醒階段仍是極大的挑戰(zhàn)!為確保瑪麗順利度過手術危險期，術前多學科會診時即制定方案，術后即將瑪麗轉入重癥醫(yī)學科(ICU)麻醉蘇醒。

術后瑪麗轉ICU病房，順利拔除喉罩，一天后轉入普通病房?，旣愑彝韧绰楦邢?，第二天即可下床行走。術后第四天，康復出院。

瑪麗與薛紹剛主任(右)、李秉學醫(yī)生(左)合影

“手術前腰腿疼痛、麻木的厲害，起床甚至躺在床上都很困難，出行要依靠輪椅。手術改變了我的生活，讓我重新回到講臺上，晚飯后還能出門散散步、遛遛狗。”回憶起3年前，瑪麗很慶幸自己選擇了仁慈醫(yī)院，如今受到頸椎疾病困擾，她毫不猶豫的再次選擇她信任的仁慈醫(yī)院。接下來，我院脊柱外科對瑪麗完善相關檢查后進行后續(xù)治療。

徐州仁慈醫(yī)院脊柱外科

脊柱外科成立于2017年9月，目前學科細分為脊柱骨病組和脊柱創(chuàng)傷組。其中脊柱單、雙通道內鏡技術及顯微鏡微創(chuàng)技術在淮海經濟區(qū)處于較先水平?？剖胰藛T配備合理，全科醫(yī)師12名，主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師2名，護理人員15名?？剖叶ㄆ谶x派醫(yī)生到北京、上海、蘇州等知名醫(yī)院進修。頸腰椎疾病診治水平居淮海地區(qū)前列，機器人及顯微鏡輔助下微創(chuàng)脊柱手術在國內領先。目前，科室擁有天璣骨科機器人、3D顯微鏡、徠卡顯微鏡及超聲骨刀等設備。

2019年4月與西安市紅會醫(yī)院醫(yī)聯體成功簽約;2019年11月，引進淮海地區(qū)首臺天璣骨科機器人，開展全脊柱手術;2022年10月，引進3D數字顯微鏡，打造智慧醫(yī)療，為脊柱患者提供更加精準、安全的醫(yī)療服務。

診療范圍：

脊柱骨病組：頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎峽部裂、腰椎滑脫癥、老年性骨質疏松癥、脊柱側彎畸形、強直性脊柱炎、脊柱結核、脊柱腫瘤、椎間盤源性腰痛。

脊柱創(chuàng)傷組：頸椎骨折、頸椎脫位、胸椎骨折、腰椎骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎峽部裂、腰椎滑脫癥等微創(chuàng)治療。

專家介紹

尚軍

主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院脊柱外科主任

中國神經修復學專業(yè)委員會委員

江蘇省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱學組委員

徐州市骨科專業(yè)委員會委員

徐州市康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會委員

徐州市醫(yī)學會手外科專業(yè)委員會委員

專業(yè)特長：腰椎滑脫后路復位經皮椎弓根螺釘植入，微創(chuàng)經椎間孔椎體間融合術(MIS-TLIF);腰椎間盤突出微創(chuàng)脊柱內鏡下髓核摘除術;顯微鏡輔助下頸椎間盤摘除椎間融合內固定術;頸前路椎間盤摘除+椎間融合+內固定術;頸椎后路椎管擴大成形術，頸椎后路減壓側塊螺釘固定術;天璣機器人輔助下脊柱骨折及退變性疾病微創(chuàng)手術等。

薛紹剛

主任醫(yī)師

腰椎微創(chuàng)手術器械(3-DViewer)已獲美國、大陸及臺灣發(fā)明專利，腰椎微創(chuàng)手術路徑及相關器械研發(fā)。

擅長腰椎間盤切除、椎管減壓、腰椎內固定及融合等微創(chuàng)(小切口)腰椎手術，診治骨科常見疾病，如頸椎病、腰椎勞損、骨質增生、膝關節(jié)骨折、脊柱骨折、腰椎管狹窄、小腿骨折、腰椎間盤脫出等。

李東風

主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員

徐州市醫(yī)學會骨科學組委員、康復學組委員

專業(yè)特長：四肢骨折及脊柱的微創(chuàng)治療，如干骺端骨折微創(chuàng)MIPPO技術，四肢長骨干骨折微創(chuàng)閉合復位髓內釘內固定技術;股骨粗隆間骨折微創(chuàng)閉合復位PFNA內固定;脊柱微創(chuàng)手術：椎間孔下側路及后路腰椎間盤突出髓核摘除術;腰椎后路椎間盤摘除+椎間融合+內固定術;頸前路椎間盤摘除+椎間融合+內固定術;頸椎后路椎管擴大成形術，頸椎后路減壓側塊螺釘固定術。

李秉學

發(fā)表英文 SCI 期刊 5 篇及中文核心期刊數篇;參與國家、廣東省自然科學基金 3 項，中山大學 5010 計劃等項目;參與編譯“椎間盤”“A.o 微創(chuàng)脊柱外科分冊”。

擅長：腰椎間盤突出、椎管狹窄微創(chuàng)治療，脊柱退變性疾病診治，頸椎病診治，脊柱側彎預防及保守治療，骨質疏松癥診治及預防。