一、引言
腋窩瘢痕攣縮常由燒傷、創(chuàng)傷等引起,嚴(yán)重影響上肢的活動(dòng)功能。五瓣法是一種有效的修復(fù)腋窩瘢痕攣縮功能障礙的手術(shù)方法。
二、術(shù)前評(píng)估
1.瘢痕情況
詳細(xì)檢查腋窩瘢痕的范圍,包括瘢痕的面積、厚度等。例如,測(cè)量瘢痕覆蓋腋窩的具體表面積,確定是局部瘢痕攣縮還是廣泛累及。
2.上肢功能評(píng)估
觀察上肢的外展、上舉、內(nèi)收等活動(dòng)范圍。通過(guò)測(cè)量上肢在不同方向上與身體中軸線的角度,來(lái)確定功能障礙的程度。如正常上肢外展可達(dá)到180°,若因瘢痕攣縮只能外展60°,則表明功能受限嚴(yán)重。
三、手術(shù)操作步驟
1.設(shè)計(jì)皮瓣
在腋窩瘢痕周圍正常皮膚處設(shè)計(jì)五瓣。瓣的大小和形狀根據(jù)瘢痕攣縮的具體情況而定。一般來(lái)說(shuō),皮瓣的基底要足夠?qū)捯员WC血供,各瓣之間相互協(xié)調(diào),避免出現(xiàn)組織扭轉(zhuǎn)或張力過(guò)大的情況。
2.瘢痕松解
沿設(shè)計(jì)線切開瘢痕組織,徹底松解攣縮。在松解過(guò)程中,要注意保護(hù)腋窩深部的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。例如,避免損傷腋窩的腋動(dòng)脈、腋靜脈以及臂叢神經(jīng)等。
3.皮瓣轉(zhuǎn)移
將設(shè)計(jì)好的五瓣按照預(yù)定的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)移,覆蓋腋窩松解后的創(chuàng)面。轉(zhuǎn)移過(guò)程中要確保皮瓣的貼合緊密,無(wú)明顯的縫隙,減少術(shù)后血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。
4.縫合固定
用細(xì)絲線或可吸收縫線對(duì)皮瓣進(jìn)行縫合固定??p合時(shí)要注意避免過(guò)緊,以免影響皮瓣的血運(yùn)。同時(shí),對(duì)創(chuàng)面的邊緣進(jìn)行修整,使縫合后的切口整齊美觀。
四、術(shù)后處理
1.包扎固定
術(shù)后用適當(dāng)?shù)姆罅蠈?duì)腋窩進(jìn)行包扎,起到固定皮瓣、減少活動(dòng)對(duì)皮瓣影響的作用。包扎的壓力要適中,既不能過(guò)松導(dǎo)致皮瓣移位,也不能過(guò)緊影響血運(yùn)。
2.上肢功能鍛煉
早期適當(dāng)進(jìn)行上肢的功能鍛煉,如在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行緩慢的上肢外展、上舉等動(dòng)作。隨著恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉的幅度和強(qiáng)度。這有助于防止皮瓣粘連,進(jìn)一步改善上肢功能。
3.抗感染治療
根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象,若發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
五、預(yù)后
通過(guò)五瓣法修復(fù)腋窩瘢痕攣縮功能障礙,大部分患者的上肢功能可得到明顯改善。一般來(lái)說(shuō),術(shù)后早期上肢的活動(dòng)范圍就會(huì)有所增加,隨著皮瓣的愈合和功能鍛煉的持續(xù)進(jìn)行,上肢功能可逐漸恢復(fù)接近正常水平。但手術(shù)的成功也與患者的個(gè)體差異、瘢痕的嚴(yán)重程度以及術(shù)后的護(hù)理等因素密切相關(guān)。
徐州仁慈醫(yī)院手術(shù)案例
△術(shù)前
△術(shù)后
△成活