42歲的厲女士（化名）來到徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)外科就診的時候，兩個黑眼圈非常濃重，像是化了“煙熏妝”。接診的陳步國主任嚇了一跳：

大姐，你這是受了多大的罪！

●創(chuàng)傷導致坐骨神經(jīng)損傷

半年前，厲女士不幸遭遇車禍，導致髖關節(jié)損傷，髖臼骨折，在當?shù)蒯t(yī)院接受手術救治之后，出現(xiàn)了一個麻煩的問題：大腿后側(cè)向下直達足趾處持續(xù)不斷地麻木、疼痛，白天有其他事情分散注意力，尚可忍耐；而一到要睡覺的時候，疼痛愈發(fā)難忍，夜夜無法入眠。當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生檢查后，懷疑厲女士坐骨神經(jīng)受損，但當?shù)夭]有對應的治療手段。

△患者因髖部受傷，曾接受鋼板固定治療。

此后的一段時間，厲女士多方求醫(yī)問藥，但大多數(shù)醫(yī)院不具備修復神經(jīng)的技術條件。直到2月中旬，她才通過網(wǎng)絡了解到徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)外科，抱著一線希望前來求診。

經(jīng)過肌電圖、神經(jīng)超聲等特殊檢查手段，陳步國主任明確告訴厲女士：由于車禍的高能量損傷，在髖臼骨折的同時她的坐骨神經(jīng)也受到損害，麻木、疼痛就是神經(jīng)損傷的重要表現(xiàn)，嚴重的還會出現(xiàn)肌肉萎縮、行走障礙，甚至下肢癱瘓等。厲女士經(jīng)過半年的保守治療，癥狀沒有改善，特別是疼痛嚴重影響生活。這種情況下，單純靠“養(yǎng)”不會讓病痛得到緩解，必須采用顯微外科手術修復受損部位，才能從根本上解決問題。

△超聲檢查顯示患者右側(cè)坐骨神經(jīng)受損。

在手術中，仁慈周圍神經(jīng)團隊運用3D顯微鏡，在放大40倍的視野下謹慎觀察厲女士的受傷部位，手術中可以看到，在坐骨神經(jīng)周圍有較多增生的瘢痕組織卡壓著神經(jīng)，有的部位受壓迫變得扁平，有的部位因神經(jīng)纖維軸漿流不暢出現(xiàn)水腫增粗的情況。在3D顯微鏡下，陳步國團隊將厲女士的神經(jīng)從一堆瘢痕組織中分離出來，切除增生的瘢痕組織和周圍卡壓的組織，給坐骨神經(jīng)一個好的生長環(huán)境。

△3D顯微鏡下神經(jīng)修復手術中。

手術結束后，厲女士的疼痛癥狀立即緩解，當晚就在病房里睡了個踏實覺。早晨醒來，她有點不敢相信墻上的時鐘：“我真的一閉眼睡了這么久？不會是麻醉藥的作用吧？”查房時，陳步國主任告訴她：“不光是今天，以后你都可以踏踏實實睡好覺了！”

手術后1個月，厲女士再次來到徐州仁慈醫(yī)院復診。曾經(jīng)因為外傷、疼痛而無法正常睡眠、行走的她，如今精神煥發(fā)，步態(tài)也恢復正常。她高興地說：“我差點以為自己要被熬死了，睡不著覺的感覺真比做噩夢還難受，感謝醫(yī)生，感謝醫(yī)學進步！”

● 類似案例：神經(jīng)受損導致“足下垂”

董自強副主任醫(yī)師介紹，人體的下肢周圍神經(jīng)包括兩大分支，分別是坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)，分別負責下肢不同區(qū)域的感覺、運動等功能。如果下肢神經(jīng)因外傷或疾病遭到損傷，不僅會出現(xiàn)麻木、疼痛等不適癥狀，而且很可能影響患者的行走能力。

12歲的小楊（化名）去年5月因交通事故導致腿骨折，在當?shù)蒯t(yī)院接受手術治療后，打著鋼板回家休養(yǎng)?？祻瓦^程中，家長發(fā)現(xiàn)她傷腿每次跨步的時候都很“別扭”，仔細觀察后才發(fā)現(xiàn)：是腳背無法抬起來。

一開始，家長還以為隨著康復訓練，這個問題可以慢慢緩解，然而5個月過去，傷處骨折已經(jīng)愈合得七七八八，小楊腳面抬不起來的問題卻絲毫沒有緩解。這下，家長有些慌了——孩子這只腳不會“廢”了吧？

△超聲、肌電圖等檢查顯示患者腓總神經(jīng)損傷。

在當?shù)蒯t(yī)院復診時，醫(yī)生根據(jù)癥狀很快給出了診斷——腓總神經(jīng)損傷。然而和厲女士的經(jīng)歷相似，小楊當?shù)氐尼t(yī)院同樣不具備顯微手術修復神經(jīng)的能力。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)之后，她在家長帶領下來到徐州仁慈醫(yī)院，由陳步國主任、董自強副主任醫(yī)師團隊實施了修復手術。

手術中可以看到小楊在膝關節(jié)腓骨小頭處的腓總神經(jīng)已經(jīng)受壓變扁平，在3D顯微鏡的幫助下，手術團隊充分松解腓總神經(jīng)受卡壓的部位，同時還要保護其細小分支，確保神經(jīng)在松解后能得到良好的療效。

▽術前術后對比：

術前，患者無法自主抬起左腳腳背；

術后，患者已可較靈敏地控制腳部。

由于神經(jīng)長時間受損，小楊的小腿處肌肉缺少神經(jīng)支配，已經(jīng)出現(xiàn)萎縮。雖然經(jīng)過顯微外科手術修復了神經(jīng)功能，并恢復了感覺，但肌肉的恢復還需要經(jīng)過一段時間的鍛煉。最近，她回到仁慈醫(yī)院復診時，步態(tài)已經(jīng)平穩(wěn)許多。

關于下肢神經(jīng)損傷

這些癥狀請務必重視

下肢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)外科的常見病，其中較為多發(fā)的有坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、股神經(jīng)損傷等。有些情況下，這些傷病易與其他疾病混淆，若患者誤診，很可能延誤治療時機。

● 頸椎?。顾栊停?/p>

● 腰椎間盤突出癥

● 糖尿病周圍神經(jīng)病變

相比上述疾病，下肢神經(jīng)損傷有以下特點：

1、這些損傷往往由明確的外傷引起，患者對受傷過程有鮮明印象；

2、常伴有下肢局部感覺減退或疼痛，但無全身性癥狀；

3、單純腓總神經(jīng)損傷易導致足下垂，行走時出現(xiàn)跨閾步態(tài)；

董自強副主任醫(yī)生介紹，當人們遭遇意外創(chuàng)傷時，一般需要盡快接受急救，而如果相關醫(yī)院不具備顯微外科技術條件，往往只能對出血、骨折、感染等問題進行處理，而無法及時發(fā)現(xiàn)或修復受損的神經(jīng)，甚至有些急救過程中還會對下肢神經(jīng)造成二次傷害。

徐州仁慈醫(yī)院擁有全國一流的顯微外科技術積累，是中整協(xié)超顯微醫(yī)學修復分會會長單位、江蘇省醫(yī)學會顯微外科學分會候任主委單位、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科培訓中心、江蘇省醫(yī)學會顯微外科培訓基地，承擔顯微外科國家級課程項目。其中，周圍神經(jīng)外科在顧玉東院士鼓勵和支持下，長期得到上海市醫(yī)學會顯微外科分會主委、上海華山醫(yī)院徐雷教授等國內(nèi)頂級專家指導，目前已成為國內(nèi)較有影響力、區(qū)域內(nèi)唯一一家專門的周圍神經(jīng)相關科室，累計開展相關手術近3000臺。針對各類原因?qū)е碌南轮窠?jīng)損傷，具備豐富的治療經(jīng)驗。

“神經(jīng)這個概念，大家都非常熟悉；但神經(jīng)相關疾病和損傷，卻往往不為人知。”陳步國主任表示，“神經(jīng)的修復其實也伴隨著肌肉功能的康復，如果耽擱時間太久，肌肉纖維化，會造成不可逆的損害，這種情況下可能就會影響患者終身了。所以還是建議大家，一旦遇到類似問題，一定要盡快到具備顯微外科技術條件的醫(yī)院就診咨詢。”